別表
漏水減免による使用水量の算定基準

算式（　C＝A－（A－Ｂ）×１/２）

１　過去の実績使用水量等が把握できないときなど、特別な事情がありこの基準によりがたいときは、町長がその都度認定する。
２　A：今期の検針水量
３　B：過去の実績使用水量
　　漏水の時期、使用水量の経過・実績等を勘案して､次の各号に定める水量のうち最も適当なものを適用する。
(1)	前年同期の水量
(2)	前期分の水量
(3)	最近２期分の平均水量
(4)	最近６期分の平均水量
４　C：漏水減免後の認定使用水量
５　漏水による減免対象の算定基準は、口径別基本水量を超える超過水量に限る。

様式第１

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

神山町長　殿

使用者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号（　　　）　　　－　　　　　

　水道使用料金減免申請書

神山町水道給水条例第２９条の規定に基づき、次ぎのとおり水道使用料金を減免下さいますよう関係書類を添えて申請いたします。

水栓番号	　 　 　 　 　  　
   　       　         　	

	
神山町　　　　　字　　　　　　　　　　　番地

	
減免の理由

	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		

注意
・	減免申請書の届出をする際、漏水の修繕場所・修繕の内容・修繕日などを記した、町指定水道工事事業者の発行する証明書を添付してください。
・	漏水による減免額は､漏水推計量の2分の1を限度として算出し減免いたします。
・　漏水発見後、しばらく修繕を放置していた場合、および修繕後の減免申請書の届出が著しく遅延していた場合には減免できないことがあります。
・	蛇口の閉め忘れなど、使用者の不注意による料金の減免はできません。
・	町水道と自家水を接続している場合は、減免はできません。
　　　　　　　　　　　　　　問合せ先：神山町建設課　水道係　神山町神領字本野間100
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　IP2007電話088-676-1514　

修　繕　工　事　証　明　書

　　　

　 　神山町

　    神山町

　 　　　　　年　　月　　日

　   状　　態：

　　　　　　　

                 修繕内容：

　上記の工事を施工したことを証明します。
　
　　年　　月　　日
　　　
神山町指定給水装置工事事業者

              所　　在

              事業者名